Terapia da Acomodação - Bola de Marsden

Com este execício pretendemos treinar a flexibilidade acomodativa conseguindo alternar uma focagem suave e eficiente entre cada olho. Vamos conseguir estabelecer a consciência de ambos os olhos e romper a supressão.

Procedimento:

Passo A

1. O paciente vai estar de pé, com uma postura relaxada diante da bola colocada a nível dos olhos e a cerca de 40 cm ou distancia de trabalho.
2. Coloca-se um par de prismas até o paciente ver duas bolas ao invés de uma e não uma sombra da outra.
3. Coloque agora lentes esféricas sobre os prismas, em que terá uma esférica positiva num olho e uma negativa no outro.
4. Pede-se ao paciente para olhar para uma das bolas e tente vê-la nitida. Quando conseguir essa nitidez passa para  a outra bola.
5. Terá de ver sempre a outra bola que não está a fixar no seu campo de visão, mas não precisa de ser nítida.
6. Trocar as lentes positiva e negativa para olho oposto e repetir o processo.
7. Ir aumentando a potência das lentes e repetir o processo.

Passo B - Biocular

1. Colocar o paciente numa placa de equilíbrio, de modo a ter que trabalhar o equilíbrio, a uma distância 50 cm da bola. 
2. O paciente vai segurar um separador entre o nariz enquanto balanceamos a bola.
3. Vamos adicionar lentes esféricas no paciente numa razão de 1:2, por exemplo se começarmos com +0.50D num olho no outro colocamos -1.00 D. Na maioria dos casos pode-se começar com +1.50/-3.00D.
4. Começar a balancear a bola paralelamente ao plano da cara e com um arco nunca superior ao campo de visão do paciente.
5. O paciente terá de ver as letras da bola nítidas quando vê com um olho e com o outro. Vá aumentando as lentes esféricas em passos de 0.50D até conseguir ver as letras nítidas em ambos os olhos. Faça este exercício por 3 minutos.
6. Quando conseguir fazer isso a ver ambas as letras nítidas da bola, troque a graduação para o olho oposto e repita o procedimento por mais 3 minutos.
7. Depois vá diminuindo as potências e repita o mesmo procedimento.
8. Aqui o importante é o paciente ter noção em toda a altura do efeito SILO, que há mudanças no tamanho e na posição do objeto.

Exercícios com a Bola de Marsden e bastão de várias cores

No seguimento dos exercícios para os seguimentos com a bola de Marsden, temos agora exercícios mais completos com a bola e o Visual Motor Control (VMC) Bat. Que é nada mais nada menos que um bastão de madeira com cerca de 92 cm e um diâmetro de 2,5 cm. E está dividido em várias secções por cores. Uma das opções é verde, amarelo, vermelho, verde, amarelo, vermelho.

O paciente, segurará o bastão de madeira e dará golpes na bola com ele, movendo as mãos em diversas posições. Pode-se segurar no bastão com as palmas das mãos para cima ou para baixo, e pode mover-se o bastão em diversas posições da direita até cima, e da esquerda até baixo ou vice versa. Existe um numero infinito de movimentos que poderemos fazer.

Com este exercício tenta-se estabelecer uma coordenação entre o sistema visual e uma grande variedade de padrões de movimentos motores. Quando um olho e uma mão se unem para realizar uma tarefa, não existem dois sistemas, mas sim um conjunto coordenado.

Procedimento:

1. Colocar o paciente a cerca de 85 a 110 cm da bola a segurar o bastão, com as palmas da mão na banda verde. Balanceia-se a bola até o paciente e ele terá de golpear a bola sempre que esta se aproximar. Terá de enviar a bola na direção que lhe for indicado. 
2. Colocar as mãos sobre as bandas amarelas e continuar a dar golpes na bola.
3. Colocar as mãos na banda vermelha e continuar a dar golpes agora utilizando o extremo do bastão e o centro do bastão.
4. Com a mão esquerda segure a banda verde do extremo esquerdo e com a mão direita a banda vermelha do extremo direito. Continuar a dar golpes na bola( com ambas as palmas das mãos para cima, depois para baixo, depois com a direita para cima e a esquerda para baixo ou vice versa).
5. Dê golpes na bola com a banda amarela do extremo direito do bastão e logo depois com a banda amarela do extremo esquerdo.
6. Vá dando instruções alternadas, para golpear a bola com a banda vermelha do lado direito e a banda verde do lado esquerdo.
7. Coloque as mãos sobre a banda vermelha e golpeie com as bandas amarelas. Alterne de lado a lado.
8. Segure o bastão como um taco de baseball e dê golpes na bola com as diferentes bandas de cores, isto será bom para a percepção de profundidade.

Resumo:

1. Golpear a bola sem a perder
2. Golpear com determinada cor
3. Golpear com determinado lado e cor, exemplo lado direito com banda verde e lado esquerdo com banda amarela.
4. Golpear uma sequencia de cores e lados, exemplo direito verde, esquerdo vermelho, direito verde...
5. Golpear com determinado lado e cor para direção indicada.

Treinar Seguimentos - Bola de Marsden

Bola de Marsden

Com a bola vamos treinar os movimentos de grande amplitude. Baseia-se numa bola presa por uma corda (e esta presa ao teto) e em fazer deslocar a bola em movimentos pendulares. A bola tem letras ou números escritos, que servem como objetos de fixação. O paciente deve manter a atenção sobre a letra ou figura enquanto a bola se desloca em diferentes direções.

Terapia Monocular:

1. Monocular OD. O paciente está de pé, com uma mão direita a tapar o olho direito e a fixar a bola a cerca de 40 cm dos olhos. A cabeça deve estar numa posição recta. Se a cabeça estiver inclinada, o paciente deve manter o equilíbrio com algo sobre a sua cabeça. Com a mão esquerda vai mover a bola em diferentes direções, para a frente e para trás, para a direita e esquerda e na diagonal.
2. Monocular OE. Agora vai repetir o procedimento mas a tapar o olho esquerdo com a mão esquerda. Se for mais fácil o optometrista fará os movimentos com a bola.
3. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Terapia Biocular:

1. Biocular. O paciente vai segurar um separador (cartolina de 25 x25 cm)  no meio dos olhos sobre a linha do nariz, de forma a dividir o campo em duas partes iguais. Movemos a bola na horizontal, vertical e diagonal enquanto analisamos os seguimentos do paciente.
2. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Bola Em Rotação com paciente de Pé:

1. Bola em Rotação. Levante a bola de forma que, quando o paciente está de pé a bola esteja ao nível dos seus olhos. Afaste um pouco a bola do paciente e dê um impulso rotacional para que dê uma volta completa sobre a sua cabeça. O paciente deve seguir a bola sempre que ela apareça no seu campo visual e até que desapareça, sem mover a cabeça. Repetir com movimento para o outro lado.

Baseball

1. Baixa-se a bola até à cintura e dá-se dois tubo de cartão, por exemplo dos rolos de cozinha. Suspenderá  os tubos nas duas extremidades direita e esquerda e vai fazer balancear a bola para um lado para o outro com os tubos. Dá-se instruções para onde deve enviar a bola.
2. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Boxe, Futebol e Karaté

1. Colocar a bola. De pé com a bola em frente á cara o paciente dá um golpe na direção que queira, mas com movimentos suaves.  Dar golpes com o punho e mantê-la sobre fixação.
2. Depois pode abrir a mão e dar um golpe com a palma da mesma.
3. Alternar entre mão esquerda e direita e entre punho e palma da mão.
4. Dar golpes só com a mão esquerda e depois somente com a direita. 
5. Dar golpes com a mão que optometrista mandar e da forma que ordenar. Quanto mais perto está a bola quando se dá a ordem mais rapidez é requerida para discriminar a direita da esquerda.
6. Baixe a bola de forma a conseguir dar pontapés. Efetue o mesmo procedimento de quando deu murros. Deve-se ir variando a altura da bola.
7. Dê indicações para dar com os dedos, parte lateral e  direito/esquerdo.
8. A bola deve encontrar-se ao nível do peito, golpeie a bola ao estilo karaté usando o lado da mão.

Dar golpes na bola com várias artes do corpo desenvolve-se a consciência da posição do corpo e uma relação espacial, sendo importante na cordenação olho-mão.

Com o paciente Deitado no chão

1. Com o paciente deitado no chão.  Os olhos devem estar centrados com a bola a uma distancia de 40 cm. Fazer mover a bola em diferentes direções, direita/esquerda, cabeça/pé, diagonal direita/esquerda, diagonal esquerda/direita.
2. Com o paciente deitado no chão e bola em rotações. Fazer movimentos circulares com a bola para um lado depois no sentido inverso. O paciente deverá manter a fixação na bola. Começar com círculos pequenos e suaves. Aumentar o tamanho do circulo conforme a habilidade para seguir a bola progrida.

Há um sem números de exercícios que se podem realizar com a bola, tentando tocar a bola com os cotovelas enquanto os braços estão cruzados atrás da cabeça, fazer seguimentos a saltar num trampolim, tocar na bola com várias partes do corpo, como nariz, orelhas, cintura, joelhos, etc. É preciso é imaginação.