Terapia da Motilidade Ocular - Seguimentos

O propósito dos seguimentos é desenvolver a habilidade de mover os olhos de maneira suave e sem esforço. Esta atividade requer uma boa coordenação entre os seis pequenos músculos de cada olho. É importante realizar movimentos suaves tanto com objetos que requiram pouca concentração, como pode ser uma lanterna, como com objetos que exijam mais atenção como uma carta.

1. Luz Pontual

Este método baseia-se em deslocar um objecto de interesse (lanterna, lápis, depressor de língua com imagem ou outro) no campo visual do paciente para que ele o siga com os olhos de uma forma suave e precisa sem nunca movimentar a cabeça. Também se utiliza cartolinas com caminhos para que o paciente os siga. 

Primeiro tem de se trabalhar os movimentos monoculares e depois os binoculares. Podem-se fazer estes testes em casa ou no consultório.

Procedimento:

1. O paciente coloca-se de pé em frente ao instrutor e, com um oclusor num olho,. Com o outro olho segue a luz da lanterna ou objeto, sem mover mais nenhuma parte do corpo. 
2. A lanterna deve mover-se suavemente na horizontal, do dado direito para o lado esquerdo e vice-versa sempre com movimentos suaves. Depois na  vertical, para cima e para baixo, na diagonal, em círculos e em oitos.
3. Repetir com o outro olho e depois de forma binocular.

Três minutos por dia em cada olho é o suficiente. O importante é fazer este exercício diariamente até que as habilidades de seguimento forem alcançadas e depois diminuir para 2 vezes por semana e por ai adiante.

2. Seguimentos com os olhos Fechados

É importante que o cérebro saiba a posição e direção em que apontam os olhos a todo o instante.

Procedimento:

1. Coloque o polegar diante dos olhos. Fixe o dedo, feche os olhos e visualize-o na sua mente. Sinta que os olhos fixam o dedo mesmo com eles fechados.
2. Mova o se dedo para a frente e para trás, para o lado direito e esquerdo, em movimentos diagonais e circulares, sempre seguindo o dedo com os olhos fechados. Faça 5 movimentos em cada direção, sempre com movimentos suaves.
3. Levante o braço e tente visualizar a unha do seu dedo, faça o movimento para baixo com a mesma intenção. 
4. Mova o braço fazendo grandes círculos e siga-os com os olhos fechados.
5. Abra ocasionalmente os seus olhos e comprove que está a olhar para a unha do dedo.
6. Enquanto segue o dedo tente visualizar os objetos que estão ao seu redor.

3. Corda de Brock

Outro movimento de seguimento de grande amplitude pode ser pegar na corda de brock e fazer movimentos de rotação enquanto o paciente mantem a fixação entre as diferentes bolas.

Veja aqui mais exercícios com a corda de Brock.

4. Bola de Marsden

Com a bola vamos treinar os movimentos de grande amplitude. Baseia-se numa bola presa por uma corda (e esta presa ao teto) e em fazer deslocar a bola em movimentos pendulares. A bola tem letras ou números escritos, que servem como objetos de fixação. O paciente deve manter a atenção sobre a letra ou figura enquanto a bola se desloca em diferentes direções.

Veja mais aqui exercícios com a bola de Marsden

Outro movimento de seguimento de grande amplitude pode ser pegar na corda de brock e fazer movimentos de rotação enquanto o paciente mantem a fixação entre as diferentes bolas.

Treinar Seguimentos - Bola de Marsden

Bola de Marsden

Com a bola vamos treinar os movimentos de grande amplitude. Baseia-se numa bola presa por uma corda (e esta presa ao teto) e em fazer deslocar a bola em movimentos pendulares. A bola tem letras ou números escritos, que servem como objetos de fixação. O paciente deve manter a atenção sobre a letra ou figura enquanto a bola se desloca em diferentes direções.

Terapia Monocular:

1. Monocular OD. O paciente está de pé, com uma mão direita a tapar o olho direito e a fixar a bola a cerca de 40 cm dos olhos. A cabeça deve estar numa posição recta. Se a cabeça estiver inclinada, o paciente deve manter o equilíbrio com algo sobre a sua cabeça. Com a mão esquerda vai mover a bola em diferentes direções, para a frente e para trás, para a direita e esquerda e na diagonal.
2. Monocular OE. Agora vai repetir o procedimento mas a tapar o olho esquerdo com a mão esquerda. Se for mais fácil o optometrista fará os movimentos com a bola.
3. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Terapia Biocular:

1. Biocular. O paciente vai segurar um separador (cartolina de 25 x25 cm)  no meio dos olhos sobre a linha do nariz, de forma a dividir o campo em duas partes iguais. Movemos a bola na horizontal, vertical e diagonal enquanto analisamos os seguimentos do paciente.
2. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Bola Em Rotação com paciente de Pé:

1. Bola em Rotação. Levante a bola de forma que, quando o paciente está de pé a bola esteja ao nível dos seus olhos. Afaste um pouco a bola do paciente e dê um impulso rotacional para que dê uma volta completa sobre a sua cabeça. O paciente deve seguir a bola sempre que ela apareça no seu campo visual e até que desapareça, sem mover a cabeça. Repetir com movimento para o outro lado.

Baseball

1. Baixa-se a bola até à cintura e dá-se dois tubo de cartão, por exemplo dos rolos de cozinha. Suspenderá  os tubos nas duas extremidades direita e esquerda e vai fazer balancear a bola para um lado para o outro com os tubos. Dá-se instruções para onde deve enviar a bola.
2. Repetir estes passos com uma prancha de equilíbrio, ou se o paciente for capaz começar logo com ela.

Boxe, Futebol e Karaté

1. Colocar a bola. De pé com a bola em frente á cara o paciente dá um golpe na direção que queira, mas com movimentos suaves.  Dar golpes com o punho e mantê-la sobre fixação.
2. Depois pode abrir a mão e dar um golpe com a palma da mesma.
3. Alternar entre mão esquerda e direita e entre punho e palma da mão.
4. Dar golpes só com a mão esquerda e depois somente com a direita. 
5. Dar golpes com a mão que optometrista mandar e da forma que ordenar. Quanto mais perto está a bola quando se dá a ordem mais rapidez é requerida para discriminar a direita da esquerda.
6. Baixe a bola de forma a conseguir dar pontapés. Efetue o mesmo procedimento de quando deu murros. Deve-se ir variando a altura da bola.
7. Dê indicações para dar com os dedos, parte lateral e  direito/esquerdo.
8. A bola deve encontrar-se ao nível do peito, golpeie a bola ao estilo karaté usando o lado da mão.

Dar golpes na bola com várias artes do corpo desenvolve-se a consciência da posição do corpo e uma relação espacial, sendo importante na cordenação olho-mão.

Com o paciente Deitado no chão

1. Com o paciente deitado no chão.  Os olhos devem estar centrados com a bola a uma distancia de 40 cm. Fazer mover a bola em diferentes direções, direita/esquerda, cabeça/pé, diagonal direita/esquerda, diagonal esquerda/direita.
2. Com o paciente deitado no chão e bola em rotações. Fazer movimentos circulares com a bola para um lado depois no sentido inverso. O paciente deverá manter a fixação na bola. Começar com círculos pequenos e suaves. Aumentar o tamanho do circulo conforme a habilidade para seguir a bola progrida.

Há um sem números de exercícios que se podem realizar com a bola, tentando tocar a bola com os cotovelas enquanto os braços estão cruzados atrás da cabeça, fazer seguimentos a saltar num trampolim, tocar na bola com várias partes do corpo, como nariz, orelhas, cintura, joelhos, etc. É preciso é imaginação.