Terapia Visual e os Problemas da Visão Binocular

O que eu acho que muitas vezes falha no nosso país e no resto do mundo é achar-se que os problemas visuais só podem ser resolvidos com óculos ou cirurgias. Aliás muitos pacientes não conseguem solucionar completamente o seu problema sem realizar a terapia visual. Corrigem o erro refrativo, ficando com uma visão mais nítida, mas não solucionam os problemas de que também lhes trazem transtornos, como problemas oculomotores e de binocularidade.

O prognóstico para o tratamento mediante terapia visual dos problemas funcionais acomodativos e binoculares, não estrábicos, é excelente. Com a excepção da insuficiência de divergência.

Objetivos da Terapia

Muitas são as disfunções do sistema visual que podem eliminar-se, ou aliviar-se, mediante uma terapia visual. Por isso com a terapia podemos resolver problemas da Visão Binocular, tais como:

• Supressão
• Anomalias Acomodativas
• Disfunções de binocularidade
• Transtornos funcionais da motilidade ocular

Com frequência podemos encontrar pacientes com um ou mais destes problemas em conjunto.

Supressão

Quando falamos em supressão pode não ser necessariamente supressão total de um olho, existem diferentes graus de supressão, podendo ser mais ou menos severo, ou mesmo ser uma supressão intermitente.

Podemos dizer que existem dois tipos de supressão:

1. A supressão dos estrabismos constantes;
2. A supressão presente nas heteroforias, estrabismos intermitentes e ambliopias sem desvio.

A terapia visual funciona muito bem e é mais fácil de trabalhar no segundo caso em que as supressões são menos severas. Irei apresentar as técnicas e procedimentos anti supressão encaminhadas principalmente para pacientes heterofóricos, com supressões limitadas à zona macular. A supressão foveal na heteroforia descompensada representa um mecanismo de proteção e o seu desenvolvimento surge para aliviar e por vezes eliminar os sintomas. Por exemplo frequentemente um paciente com uma foria descompensada, para não desenvolver ou eliminar problemas de visão dupla, desenvolve uma supressão.

Anomalias Acomodativas

Nos jovens, normalmente com menos de 35 anos, também podemos encontrar anomalias acomodativas, que normalmente se diferenciam entre:

1. Hipofunção da Acomodação: resposta insuficiente do sistema acomodativo
1. Insuficiência de Acomodação
2. Fadiga Acomodativa
3. Paralise de Acomodação
2. Hiperfunção da Acomodação: resposta excessiva do sistema acomodativo
1. Excesso de Acomodação
2. Espasmo Acomodativo
3. Inflexibilidade de Acomodação: a resposta acomodativa é correta em termos de magnitude, mas existe dificuldade em fazer modificações rápidas dessa resposta.

Disfunções Binoculares

Aqui se incluem os pacientes com heteroforias descompensadas. Nestes casos a binocularidade está presente, se bem que podem haver supressões mais ou menos severas.

1. Endodesvios (Endoforia Descompensada)
1. Insuficiência de Divergência
2. Excesso de Convergência
3. Endodesvio básico
2. Exodesvios (Exoforia Descompensada)
1. Insuficiência de Convergência
2. Excesso de Divergência
3. Exodesvio básico
3. Insuficiência de Convergência, ou reduzida amplitude de convergência por PPC afastado.
4. Vergências fusionais reduzidas

Transtornos Funcionais da Motilidade Ocular

Os transtornos funcionais da motilidade ocular incluem:

• Disfunções das habilidades oculomotoras de fixação;
• De seguimentos 
• De sacádicos. 

A máxima incidências destes problemas se encontra em crianças e jovens. Muitas vezes estes transtornos estão associados a anomalias de acomodação e convergência. 

Normalmente estão inteiramente relacionados com dificuldades de aprendizagem e concentração nos adolescentes e crianças.